創傷治療および血管疾患

経皮酸素分圧測定による創傷および血管疾患の評価

創傷治療における酸素の価値

創傷が4～6週間以内に治癒しない、また治癒兆候が見られない場合、その創傷は慢性と見なされます。慢性的な創傷は、代謝に必要な酸素が局所的に不足しています[1, 2]。

創傷は酸素が豊富な環境で迅速に治癒するため、慢性創傷患者は酸素療法によって短期間で効果的に治癒する可能性があります[1, 2]。

血管疾患の一種

末梢動脈疾患(PAD)は世界中で発症率が増加している症状です。PADは低所得国や中所得国よりも高所得国で高頻度に発症します[3]。

PADの主なリスク因子は糖尿病および喫煙です。世界で2億人以上の人がPADと共に生活しています[3, 4]。

創傷は末梢動脈疾患の合併症である可能性があります[1]。

下肢慢性創傷は、確立された医療処置に創傷がタイミングよく反応しないことがあり、治療は困難です。慢性創傷患者では、局所および全身の様々な要因が創傷治癒に影響する可能性があります。結果として、慢性創傷患者には下肢切断のリスクが発生します[5]。

重症下肢虚血

一部の患者では、末梢動脈疾患が重症下肢虚血(CLI)に進行する場合があります。これはPADの最も重篤な段階です[6]。

CLIは、安静時の虚血性疼痛、潰瘍または壊疽を特徴とします。血液循環が非常に深刻な障害を受けるため、血行再建が不可能な場合、四肢切断のリスクがあります[6]。

PADの診断は、既往歴の聴取および脈拍の触診や足関節上腕血圧比(ABPI)を含む臨床検査が基本となります[6]。しかし、糖尿病患者集団では、足脈拍はPADの診断には十分でないことが示唆されています[15]。さらに、糖尿病患者ではABPI値2のうち1はかなり上昇します[16]。

よって、PADの診断は、Global Vascular Guidelinesに従い、ABPI、足趾収縮期圧または経皮酸素分圧によって行われるべきです[12]。

治療オプション

糖尿病でしばしば見られる合併症には、下肢潰瘍につながるPADがあります。すべての下肢切断の約半分は糖尿病患者に発生します[5]。

下肢切断の経験により、以下を招く恐れがあります:

医療費の増加
生活の質の低下[5]

創傷治癒の可能性を判定するために、虚血の程度を評価する必要があります。治療には、運動、医学的治療、血管形成術およびバイパス手術が含まれます。創傷治癒にこれらの選択肢が十分でない場合、下肢切断が最後の選択肢となります[6]。

創傷治癒能力と血管疾患の評価

創傷が治癒するかの効果的な予測方法を特定することが重要です。治癒しない創傷の切断レベルの決定も重要です[5]。

経皮モニタリングは、創傷治癒の可能性を示すために使用できます。切断の場合、経皮モニタリングは、適切な切断レベルの決定において補足的な情報を提供することができます[2, 5, 9, 10]。

組織酸素化測定は加温された非侵襲的なセンサをさまざまな部位に設置できるため、適応が可能です[2]。

経皮酸素分圧測定(TCOM)または tcpO₂は、血管疾患の存在を予測することができます。そのため、治療を管理するために使用できます[9]。

tcpO₂モニタリングの基準値

tcpO₂ < 30 mmHg	創傷治癒に不十分[7]
30 mmHg < tcpO₂ < 40 mmHg	低酸素症の可能性[7]
tcpO₂ > 50 mmHg	健康な被験者の平均値[7]

注: 40～50 mmHg範囲はグレイゾーンと考えられ、併存症がなければ治癒する可能性が高いですが、糖尿病や腎不全など併存症がある患者では、治癒の可能性が低くなります[7]。

tcpO₂のディシジョンツリー

ディシジョンツリーには、下肢創傷治療のプロセスの概要が表示されます。tcpO₂は血液循環を評価し、治療をモニタリングし、最終的に治療を評価する上で有用です。

TCOM（経皮酸素分圧測定）と高気圧酸素療法

経皮酸素分圧測定は、創傷の高気圧酸素療法(HBOT)で広く使用されています。HBOの候補者の可能性を予測するツールとして重要になっています[11]。

tcpO₂の値を増加させる能力は、治癒の可能性を示します。酸素負荷試験は、吸気中の酸素分率が増加するとtcpO₂値が上昇するかどうかを評価することを目的としています。上昇する場合、これらの患者にHBOは効果的であると考えられます[7]。

患者が呼吸を最大量で行っており、 tcpO₂値が100 mmHgを超える場合は、大動脈疾患の可能性が低いことを示します[7]。

高気圧酸素療法では、30 mmHg未満の値は重度の動脈疾患を示唆します。tcpO₂値が35 mmHgを超えている場合、HBO治療が効果的である可能性を示します[7]。

HBO治療の開始は、糖尿病性足病変に有益であるかを評価する最良の方法です。200 mmHgを超える値は、治癒が成功したことを示す指標です。ただし、100 mmHg未満の値はHBO治療の失敗と密接に関連しています[7]。

PeriFlux 6000 経皮酸素分圧測定装置

PeriFlux 6000は下肢創傷患者の評価をサポートします。組織内の経皮酸素分圧を測定することにより、患者の四肢の微小血液循環を測定できます。

患者の四肢の酸素化レベルに関する情報を入手し、創傷の明確な全体像を把握します。

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参考文献

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